第3章 Baby护理服务特殊护理篇规范

8.1 Baby黄疸的观察与护理

观察黄疸一定要再自然光线下进行，如果护理家政屋子里光线暗或在灯光下则看不清，如果新生儿巩膜、皮肤、粘膜发生黄染，而睡眠良好、吃奶、大小便正常，则可建议妈妈适量增加自己的液体摄入，以使新生儿得到足量的水分而改善代谢，若Baby黄疸超过4周，或巩膜、皮肤、粘膜及手脚心均黄染且迅速加重，伴有烦躁、哭闹、精神萎靡、拒乳或大便发白等异常，则怀疑有病理性黄疸，应立即就医。

8.2 红臀的原因与护理

（１） 原因

造成红臀的原因不外乎尿布包裹过紧、尿布不勤换、屁股长期不洗或使用洗涤剂过敏、长期腹泻等。

（２） 护理

月子期新生儿尽量使用应选择透气性好一些的纸尿裤。每次大便后用湿纸巾轻轻地将Baby臀部粪便擦拭干净，如大便较多时，就用清洁的温水清洗干净，如果大便很少，只用湿纸巾擦拭即可。每次更换纸尿裤时应让臀部多晾一会，以保持干燥，并在臀部涂擦护臀霜，预防尿布疹的发生。 如发生轻度臀红则应多暴露（室温在26-28℃）臀部，2-3次/天，30分钟每次。每次暴露后涂擦护臀霜，不要用粉剂涂擦，否则会加重症状。

8.3 腹泻的原因与护理

一般来说，母乳喂养的Baby很少发生腹泻，这是因为母乳不仅营养成分比例恰当，适合Baby的需要，而且其中含有多种抗体可以防止腹泻的发生。人工喂养的Baby因不能从母乳中获得抗体等抗病因子，而Baby本身消化系统未发育成熟，加上配方奶粉过敏、冲调不当，变质、奶具消毒不严格等原因可导致Baby腹泻。

轻度的腹泻，大便为黄绿色，可带有少量黏液，有酸臭味，呈薄糊状，如果每天大便10次以上，症状就会加重，出现明显脱水、小儿哭声低、体重锐减、尿少等。如不及时治疗还会出现水与电解质紊乱和酸中毒等严重症状。腹泻对于水分占体重８０％的Baby来说却是不可忽视的疾病，应及时送入医院治疗。

8.4 奶癣（湿疹）的观察与护理

    新生儿出生后不久，面部、头皮等部位会出现一些皮疹，部分新生儿患有渗出或者脱屑，严重者会发展成疱疹，破溃结痂。与新生儿先天体质有关，多见于吃牛奶的Baby。

（1） 应避免接触化纤衣物等容易引起过敏的物品，新生儿衣服要选择棉制品，柔软、舒适、无刺激性。

（2） 避免环境过热或过湿，以免加重湿疹。

（3） 尽量母乳喂养，因为牛奶中的异性蛋白可造成新生儿过敏，导致湿疹的发生。4哺乳妈妈不要进食刺激性食物，以免刺激物通过乳汁进入新生儿体内，增加湿疹发生率。

注意已患有湿疹的Baby，可局部涂湿疹膏，不要过多清洗患部，由于局部发痒，Baby容易用手抓而引起感染，要及时给新生儿剪指甲，必要时戴上棉手套，以免抓破发生感染。

8.5 鹅口疮的原因与护理

鹅口疮是新生儿的常见病，表现为口腔颊部等粘膜上附着乳白色斑点，真菌可能来自母亲产道或污染的奶具，或由于某种疾病长期服用抗生素。

（1） 要注意观察Baby的口腔，特别要将鹅口疮与Baby吃奶后残留的奶液区分开来。

（2） 母乳喂养前要清洗乳头，人工喂养后每次都需要清洁消毒奶具

（3） 已经发生鹅口疮的Baby不要用抗生素，可局部用2%-3%小苏打溶液或制霉菌素。

8.6 Baby消化不良的症状、护理与预防

（１） 症状

母乳喂养的新生儿在正常状态下，大便一般每天2-6次，金黄色糊状或比较稀。人工喂养的新生儿大便颜色为浅黄色，成形，每天1-2次。

如果新生儿便次增多，超过正常次数，而且大便呈稀水状，混有奶瓣；新生儿的一般状态不好，哭闹增加，体重不增，就要考虑是否有消化不良。

观察要点是：一看大便性状；二看大便次数；三看新生儿状态；四看新生儿体重增加情况。

（２） 护理

新生儿喂养不当容易患有消化不良，如在人工喂养中，奶量增加太多或者突然从母乳喂养改为人工喂养，更换奶粉频繁，外环境过热、过冷都可能引起肠道功能紊乱而致消化不良。

因此发生时应减少奶量或调稀配方奶，以减轻消化负担。但不宜长时间稀释奶液，以一两天为宜，以免发生营养不良；尽量母乳喂养，原来混合喂养的暂时改为单纯母乳喂养，以减少人工喂养某些配方奶粉引起的消化不良。

若Baby48小时内没有大便，则应加强对Baby腹部的按摩，或采取措施为Baby通大便。

（３） 预防

母乳喂养消化不良的发生率低，因此，促成母乳喂养的成功，可减少消化不良的发生；人工喂养应注意喂养方法，奶量不宜增加太多，或者突然由母乳喂养改为人工喂养。

8.7 脐炎的症状、护理与预防

脐带是胎儿的生命线，结扎后的脐带残端，一般3-7天脱落，有的需要10余天才能干燥脱落。当Baby出生以后切断脐带时，其根部为新鲜伤口，脐带内的血管在3-4周才能达到结构上的闭合，护理不当病菌即可乘虚而入，引起脐炎，如未能及时治疗，还可能发展严重以致病菌进入血液引起败血症，甚至危及生命。

（１） 脐炎的临床表现

脐轮与起皱皮肤发红，脐根部有少量分泌物为脐炎的典型症状。Baby可能完全没有症状；较重者脐部周围皮肤红肿，脐根部有较多的脓性分泌物，伴有臭味；重者Baby可能伴有发烧、食欲不佳、精神状态不好等症状。

（２） 脐炎的预防

治疗脐炎的根本措施是预防，尤其是脐带脱落前要做好脐部护理，每日用75%酒精消毒。一旦发生了脐炎的症状，应该及时到医院就诊。

8.8 早产儿的特点与护理

8.8.1 早产儿的特点

  早产儿是指胎龄未满37周的新生儿。早产儿的一些器官、系统发育尚不成熟，护理或喂养不当可产生严重后果。

（1） 身长、体重。大多数早产儿身长不足45厘米，体重低于2500克。头长相当于身长的1/4-1/3，头围大于胸围。

（2） 外观。四肢屈曲保持宫内姿势；哭声弱，反应差；皮肤红而薄嫩，甚至水中发亮。头发纤细而卷曲似绒线样；耳轮薄，缺乏软骨，紧贴颞部，耳舟不清楚；前囟门小，边缘软，前额皱纹深，貌若老头；胎脂多，皮下脂肪少；全身胎毛，尤以面、肩、头及背部为多；肌张力低下；足底纹理少；颅骨软，指（趾）甲软而未达指（趾）端；男婴阴囊皱襞少，睾丸未降至阴囊，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。

（3） 体温。体温中枢发育不完善，调节功能差，易受环境影响。在高温环境中体温易升高，常温下多表现为体温偏低及体温不升，需特别注意保暖，必要时需放入暖箱。

（4） 呼吸。由于呼吸中枢发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏，呼吸肌发育差，容易发生肺不张或吸入性肺炎。可表现为呼吸轻、快且不规则，易出现呼吸暂停或青紫。脉搏较快，弱，节律不齐；血管型发育不全，易破裂、出血。

（5） 消化。消化吸收差；吞咽反射不健全；胃容量小，常出现呛咳或呕吐。

（6） 肝、肾功能。肝功能不完善，生理性黄疸重，且持续时间长，维生素K以来因子不足，易发生出血症；肾功能发育也不完善，如护理不当，易发生水与电解质紊乱，如低血糖、低血钙、低钠血症及惊厥。

（7） 免疫。免疫功能差，抵抗力低下，容易感染。

（8） 活动。活动力差；哭声轻；对外界反应小，处于抵制状态，强烈刺激才可引起迟钝反应。

8.8.2 早产儿的护理

（1） 首先注意保暖。因早产儿的体重不同，要求的环境湿度和温度也不同，一般体重在2500克左右，室温保持在24-26℃，湿度在55%-65%。对于室温低、体温不升的早产儿及体重在2000克以下者均应放置在保温箱内，防止发生硬肿症。对于低温低或四肢发凉的早产儿应用棉被保暖，但早产的Baby出汗功能差，保暖过当同样也可造成伤害，出现高热甚至抽风等。

（2） 低于2500克的早产儿不宜洗澡，但应注意保持眼、口、鼻、脐及臀部清洁。

（3） 注意早产儿皮肤黄疸，早产的Baby生理性黄疸比较重，持续时间长，必要时要进行光照治疗。

（4） 注意喂养。一定要坚持母乳喂养，与足月人乳相比，早产儿的母乳含有更多的蛋白质、必需脂肪酸、能量、矿物质、微量元素和IgA，可使早产儿在较短期恢复到出生体重，根据Baby的消化吸收情况，调节喂奶时间与奶量。对吸吮能力差、吞咽功能不协调的小早产儿、或有病者可由母亲吸出乳汁喂养，也可暂行人工喂养（早产儿肾浓缩功能更差，由于普通牛乳中蛋白质含量和酪蛋白比例均高，超过肾小管排泄能力，可用早产儿专用奶粉）。

（5） 密切观察Baby的面色，神态、呼吸、体温、吃奶及大小便情况。有以下情况应立即到医院就诊：体温不正常、烦躁不安或反应低下、惊厥、呼吸不正常或呻吟、口唇及面部和全身青紫或苍白、腹胀明显、24小时无大便。

（6） 早产儿的抵抗力差，应加强口腔、皮肤和脐部的护理，保持室内清洁、空气新鲜，少与外人接触，以免引起交叉感染。

（7） 早产儿的一切用具都要定期消毒。产妇喂奶前要正确洗手，感冒时要戴口罩。喂奶时要耐心，勿使乳汁吸入肺内，经常更换卧位，以防发生肺炎。

（8） 预防新生儿出血病。早产儿的肝功能不健全，凝血酶原不足，毛细血管壁较脆弱，易发生自然出血，如胃肠道出血、颅内出血等。在出生后3日，每日肌注维生素K1，预防出血。

（9） 早产儿如无发热或病情危重均应及早接种第一针乙肝疫苗，而卡介苗则必须在早产儿体重达2500克后再接种。

8.9 巨大儿的观察与护理

  出生体重达到或超过４０００克的胎儿称为巨大胎儿，往往父母身体高大，糖尿病产妇，或过期胎儿等因素易发生巨大胎儿。

产前诊断巨大儿，短期试产失败后，经常采用剖宫产。未预测出的巨大儿，产时易发生肩难产。如分娩时发生肩难产，生后要仔细检查Baby锁骨是否骨折。

糖尿病母亲所生的Baby容易发生低血糖，因为糖尿病母亲血糖高，胎儿从母亲体内得到的糖分亦特别多，由于营养供应充分，胎儿生长较快也较大，但同时由于过高的糖分而刺激胎儿的胰岛细胞增生，产生较多的胰岛素来处理这些过多的糖分。一旦Baby娩出，与母亲关系断绝，糖分的供应就会中断，但Baby体内的胰岛细胞仍在不断地分泌胰岛素，过多的胰岛素将消耗掉Baby体内的糖分，因此，Baby会很快出现低血糖。低血糖可使Baby出现精神萎靡、无力、汗多、呼吸困难，甚至抽搐。若巨大儿低血糖严重而又持续时间长，则会引起神经精神方面的后遗症，如智力低下等。不管产妇有否糖尿病，只要为巨大儿生后２０分钟即要查血糖，注意新生儿发生低血糖情况。

另外巨大儿生后要特别注意红细胞增多症，静脉血红细胞压积＞６５％即可诊断，症状是表情淡漠，嗜睡，肌张力低，活动后皮肤呈红紫色，有时气急、青紫、呼吸暂停等。有的巨大儿还容易并发低血钙，黄疸或畸形。

对巨大儿应尽量搞清楚发生巨大的原因，采取相应措施，特别要做好出生时的抢救准备和复苏工作。

8.10 为Baby喂药的方法

给Baby喂药是一项细致的工作。新生儿对各种味道并不太敏感，但喂药也应掌握一定要领并注意以下问题，如果不掌握正确的喂药方法，会影响药物疗效。

（1） 服药时间。一般选择喂奶前或两次喂奶中间服药。

（2） 片剂一定要先研成粉末状，胶囊需要把里面的药粉倒出研细，用尽可能少的温水溶解，用小勺倒入新生儿口中，但给药速度一定要慢，且让新生儿有时间吞咽，避免哽噎，等新生儿把要全部咽下去再喝少量糖水。

（3） 也可将药粉混入5%葡萄糖水中用奶瓶喂（要注意糖水一定不要过多，所溶的药液要保证一次可以喝完，否则药量不足），但要把沾在奶瓶上的要加少许开水涮净服用，否则无法保证足够的药量。须注意不要让新生儿空吸奶嘴，以免吸入过多的空气。

（4） 如病情较重者，可用滴管或塑料软管吸满药液后，将管口放在新生儿口腔颊黏膜和牙床间慢慢滴入，并要按吞咽的速度进行；第一管药服后再滴第二管。如果发生呛咳应立即停止挤滴，并抱起新生儿轻轻拍后背，严防药液抢入气管。

（5） 喂汤剂中药时，煎的药量要少一些，以半茶盅为宜，加糖调匀，温后倒入奶瓶服用，1日分3-6次喝完。

（6） 不要将药物掺进牛奶、果汁中给Baby服用，这样做不仅降低药物的疗效，还会引起许多不良反应。

（7） 防止药物剂量不足与过量。药量不足，达不到治疗效果；药量过大，会引起中毒反应。所以要根据医嘱、药物说明书、Baby的体重与月龄精确计算。

（8） 服药前育婴师应了解所服药物可能的不良反应及处理办法。

8.11 为Baby滴眼药的方法

孕妇分娩时，Baby经产道产出，常常受到细菌或病毒感染而引起眼炎。其表现为两眼分泌物增多。

为Baby滴眼药水时，首先要设法让Baby睁开眼，可将Baby背着光线水平地抱起来，轻轻上下摇动其上身和头部，这样Baby会自动睁开眼，随之可将眼药水或眼药膏点在Baby下眼睑的穹隆部。不要试图用手指将Baby上下眼睑分开，这样Baby会反而闭得更紧，导致滴药困难。